2015年7月21日，《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》公布了美國(guó)2015-2016年最佳醫(yī)院排名。緊隨其后的7月22日，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)主辦的現(xiàn)代化醫(yī)院評(píng)價(jià)與評(píng)估高峰論壇舉行，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心主任趙明鋼指出，中國(guó)將基于數(shù)據(jù)，科學(xué)、規(guī)范和準(zhǔn)確地建立全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系。
其實(shí)，《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》對(duì)全美醫(yī)院的評(píng)價(jià)排名已進(jìn)行了十余年，類(lèi)似的評(píng)價(jià)體系在美國(guó)還有很多，例如：消費(fèi)者報(bào)告（Consumer Report）、醫(yī)院安全指數(shù)（hospital safety score）等。與美國(guó)已經(jīng)相對(duì)健全的醫(yī)院評(píng)價(jià)體系相比，中國(guó)在此領(lǐng)域才剛剛起步。
本文將簡(jiǎn)單梳理中美在醫(yī)院評(píng)價(jià)體系上的異同，并希望從中獲得對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代中國(guó)醫(yī)院評(píng)價(jià)體系發(fā)展的啟示。
數(shù)據(jù)至上
數(shù)據(jù)是醫(yī)院評(píng)價(jià)的靈魂。如果去問(wèn)一個(gè)美國(guó)醫(yī)院評(píng)價(jià)者最重要的是什么，答案一定是數(shù)據(jù)。《小王子》中說(shuō)：真正重要的往往是無(wú)法通過(guò)雙眼直接看到的（L'essentielest invisible pour les yeux）。雖然醫(yī)院的硬件條件可以反映一定的事實(shí)，但是更重要的信息往往埋藏在海量的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與病歷數(shù)據(jù)中。
在美國(guó)，聯(lián)邦政府的CMS部門(mén)構(gòu)建和維護(hù)龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)，用于跟蹤每一筆醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)并監(jiān)控其背后的醫(yī)療行為。美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和一些專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也擁有大規(guī)模、跨地域的病歷數(shù)據(jù)庫(kù)。而這些客觀的數(shù)據(jù)庫(kù)就成為第三方評(píng)價(jià)的最主要信息來(lái)源。當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)庫(kù)往往記載的是較為表層、未經(jīng)處理（或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理）的原始醫(yī)療數(shù)據(jù)。第三方的評(píng)價(jià)功力，就體現(xiàn)在如何利用這些數(shù)據(jù)合理、客觀地進(jìn)行醫(yī)院排名。
其中有一些指標(biāo)較易取得或計(jì)算，如某些重點(diǎn)疾病的30天死亡率，顯然與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全有著密切的關(guān)系。但有些指標(biāo)，如住院期間發(fā)生的感染，手術(shù)之后出現(xiàn)的并發(fā)癥等信息，則可能深深埋藏在數(shù)據(jù)（例如病程記錄）之中，而這些信息對(duì)于真正關(guān)心醫(yī)療安全和質(zhì)量的患者，以及真正希望醫(yī)院管理能夠精細(xì)化的管理者，有著極高的價(jià)值。
近年來(lái)，隨著美國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)的全面電子化，數(shù)據(jù)量已經(jīng)不再是問(wèn)題的關(guān)鍵（相信中國(guó)在自上而下的醫(yī)療改革過(guò)程中很快也會(huì)如此），而數(shù)據(jù)挖掘的相關(guān)技術(shù)，才是醫(yī)院評(píng)價(jià)的關(guān)鍵所在。試想，當(dāng)面對(duì)上千萬(wàn)份電子病歷，其中一大部分卻都是運(yùn)用醫(yī)生式的語(yǔ)言來(lái)描述患者病情，那又如何能完整地呈現(xiàn)患者的就醫(yī)經(jīng)歷，是否存在院內(nèi)感染，檢查是否恰當(dāng)而不過(guò)度，疾病是否好轉(zhuǎn)或治愈，以及出院后特定時(shí)間內(nèi)是否再次入院？
在中國(guó)，雖然HIS和電子病歷已在大醫(yī)院中普及，但即使排除行政層面的重重限制，現(xiàn)階段可供整合的數(shù)據(jù)仍十分有限。多數(shù)醫(yī)院還是愿意使用傳統(tǒng)的方法統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)單、表層運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，且僅局限于內(nèi)部使用。
今年6月27日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，中國(guó)將建立一個(gè)基于國(guó)家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)體系。該體系包括基于病種對(duì)比的醫(yī)療服務(wù)能力分析和基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效分析兩大部分，將充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)理念，依托國(guó)家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。
在具體操作中，醫(yī)管中心將病案首頁(yè)的第一診斷和疾病疑難危重的分級(jí)指數(shù)來(lái)作為分級(jí)，同級(jí)別病種比對(duì)包括時(shí)間消耗指數(shù)（平均住院日）、費(fèi)用消耗指數(shù)（均次住院費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)）、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（住院死亡率），并將這三項(xiàng)內(nèi)容綜合比對(duì)醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)能力水平；而不同級(jí)別病種數(shù)量比對(duì)體現(xiàn)的是則是專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)能力水平，即大型醫(yī)院的疑難病種到底有多少。
翟曉輝承認(rèn)，做到上述這一切的前提是對(duì)國(guó)家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心實(shí)行網(wǎng)格化管理，各成員單位及時(shí)準(zhǔn)確地上報(bào)醫(yī)療數(shù)據(jù)。
雖然在規(guī)模與評(píng)價(jià)方式上還有較大的差距。筆者認(rèn)為，隨著對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)關(guān)注熱度的不斷提高，國(guó)內(nèi)在規(guī)模上超越美國(guó)只是時(shí)間問(wèn)題。然而，在優(yōu)化評(píng)價(jià)方式方面，中國(guó)的路還很漫長(zhǎng)。
下一步我們亟需考慮的是如何充分挖掘并整合大數(shù)據(jù)，將其納入醫(yī)院評(píng)價(jià)體系。使真正跟醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的變量（如住院的感染、并發(fā)癥、可以避免的二次住院），代替如今主宰評(píng)價(jià)體系的表層變量（住院時(shí)長(zhǎng)等），真正用于醫(yī)院質(zhì)控。
醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用
下面將用幾個(gè)當(dāng)今大數(shù)據(jù)在醫(yī)院評(píng)價(jià)領(lǐng)域的應(yīng)用展示數(shù)據(jù)挖掘的重要意義。需要指出的是，這些應(yīng)用只能展現(xiàn)大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域貢獻(xiàn)的的冰山一角。還有無(wú)限的寶藏等待高手挖掘。