1.患者安全評價
一所醫(yī)院的產(chǎn)出很大程度上取決于患者是否能夠安全地在醫(yī)院接受救治。所謂安全,可以表現(xiàn)在幾個方面:首先,導(dǎo)致患者入院的疾病能夠有效地被控制甚至治愈;其次,病人留院期間,不會因為醫(yī)院的環(huán)境或治療方式產(chǎn)生其他不必要的癥狀(如感染,術(shù)后并發(fā)癥等)。但還沒有明確的指標(biāo)準(zhǔn)確反應(yīng)此類事件,所以需要我們使用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)從海量的病人數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象。
通過對電子醫(yī)療數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析,數(shù)據(jù)提取與統(tǒng)計分析,我們可以知道一所醫(yī)院是否經(jīng)常導(dǎo)致某類病人的不必要感染。如果屬實,是否是由于醫(yī)院運營或某些醫(yī)療過程的操作不當(dāng)導(dǎo)致。在美國,某所醫(yī)院患者感染率居高不下,專家通過分析其原因得出病房格局設(shè)計不合理導(dǎo)致交叉感染的結(jié)論。
美國新聞與世界報道最佳醫(yī)院排行自2013-2014年最佳醫(yī)院排名中使用了6個患者安全性指標(biāo)(PSI)。根據(jù)RTI的數(shù)據(jù)分析后增加了兩個額外安全性指標(biāo),它們是AHRQ PSI 03和AHRQ PSI 08,分別代表了皮膚破裂(褥瘡性潰瘍)的發(fā)生率和術(shù)后髖部骨折的發(fā)生率。這將更加全面地反映醫(yī)院的安全性。
2. 醫(yī)院質(zhì)控
醫(yī)療改革領(lǐng)域中的臨床轉(zhuǎn)型實際上就是在品質(zhì)提升、風(fēng)險管理、績效考核和成本控制幾者之間保持微妙的平衡。一旦將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院,我們便可以從一個新的高度分析醫(yī)院的運營情況。目前英國NICE(國家衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究所)、德國IQWIG(質(zhì)量和效率醫(yī)療保健研究所)、加拿大普通藥品檢查機構(gòu)等都開展了類似項目并且取得了初步成功。
談到排名,也許很多醫(yī)院都敬而遠之,擔(dān)心一旦名次較低會影響醫(yī)院長期發(fā)展。然而,沒有評價與競爭就無所謂優(yōu)化與長遠的發(fā)展。在和其他醫(yī)院的比較中院方往往可以發(fā)現(xiàn)自身的不足。如果醫(yī)院再入院率(readmission rate)居高不下,我們就需要反省,對某些病人的出院決定是否太草率了,又或許是病人出院后的用藥指導(dǎo)不夠明確。而無論如何,一旦能夠發(fā)現(xiàn)問題并嘗試解決,醫(yī)院的發(fā)展只會蒸蒸日上。而數(shù)據(jù)的共享,無論對醫(yī)院的科研還是運營,均有著戰(zhàn)略性價值。
3. 患者尋醫(yī)指導(dǎo)
不幸罹患疾病,病人總是想得到最好的醫(yī)療服務(wù),這也導(dǎo)致了有些專家號被炒至幾百甚至上千元。從全局考慮,如何讓病人在合適的醫(yī)院看合適的病是極為重要的。所謂合適,是指既不小題大做、浪費金錢及醫(yī)療資源,也不讓大病患者無處就醫(yī)、四處轉(zhuǎn)院浪費寶貴的救治時間。面對這一難題,數(shù)據(jù)也許能給出讓人滿意的解決方案。
如果有一個如同美國HealthGrade或者Consumer Report一樣具有公信力的第三方、綜合性評價平臺,通過對各地醫(yī)院的現(xiàn)有病歷的綜合分析,患者就可以知道哪些醫(yī)院有收治某類患者的資質(zhì)以及治療對應(yīng)疾病平均的開支、安全情況等。綜合比較后,病人便可以選擇最合適的醫(yī)院解決自身問題,避免疾病亂投醫(yī)現(xiàn)象。同時,醫(yī)院通過該數(shù)據(jù)也可以了解自身的優(yōu)劣勢,以便有針對性地進行改進。
評價體系三要素
考察任何一個評價體系,無非考慮三個因素:1. 評價機構(gòu)(誰在評),2. 評價方式(如何評),3.社會影響(誰在看)。
現(xiàn)階段,國內(nèi)主要實行自上而下搭建醫(yī)院評價體系,如國內(nèi)應(yīng)用最普遍的醫(yī)院等級劃分標(biāo)準(zhǔn)(三級十等)。最初醫(yī)院評審分等標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、管理水平、醫(yī)院質(zhì)量等五個標(biāo)準(zhǔn),但由于其他評審內(nèi)容設(shè)置缺乏直觀指標(biāo),如今容易量化的硬件標(biāo)準(zhǔn)(床位、科室設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、人員配備等)成為劃分醫(yī)院等級的決定因素,暫時未能考慮醫(yī)院的綜合醫(yī)療效果。
醫(yī)院著重加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以期在短時間內(nèi)達到突擊效果,醫(yī)療質(zhì)量和安全評價則未受到重視。嚴(yán)格來說,這并不是全面的醫(yī)院排名。
而美國則流行官方集中數(shù)據(jù),由第三方公司或組織進行多方位、多元化評價,更關(guān)注醫(yī)療產(chǎn)出以及患者滿意度。近年來,國內(nèi)也有一些非政府機構(gòu)嘗試進行國內(nèi)醫(yī)院排名。例如由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所組織、全國30個臨床??频膸浊恢麑<覍W(xué)者共同參與評審的"中國最佳醫(yī)院排行榜"。
上述版本的醫(yī)院排行榜分為??坡曌u和科研學(xué)術(shù)兩個部分。其中,醫(yī)院??坡曌u主要由專家提名心目中名列前茅的醫(yī)院,而在科研學(xué)術(shù)方面,得分主要來自于國家級獎項和SCI影響因子(美國學(xué)術(shù)界極少使用SCI雜志作為判別標(biāo)準(zhǔn),但筆者認為,影響因子較論文數(shù)量是個更為重要的指標(biāo),此處沒有使用SCI論文數(shù)量是個較大的進步)。