醫(yī)患關(guān)系一直是一個敏感的話題，在新醫(yī)改啟動7年后的今天，看病難、看病貴問題已經(jīng)逐漸得到緩解，但制約醫(yī)改的基礎(chǔ)問題還是醫(yī)療資源的不平衡。所以醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)成為目前醫(yī)改的重點和方向，因為醫(yī)聯(lián)體是實施雙向轉(zhuǎn)診、構(gòu)建分級診療體系的基礎(chǔ)和保障，也是快速提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，更好惠及人民群眾健康的重要舉措。

同時今年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》也重點提到加快推進(jìn)分級診療制度建立，尤其對推動上下聯(lián)動、三醫(yī)聯(lián)動提出相關(guān)實施方案。中日醫(yī)院作為試點單位，正在積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和分級診療真正深入到臨床一線。 

遠(yuǎn)程醫(yī)療是推動分級診療的重要手段

一直以來醫(yī)改面臨最大的難題就是資源的不平衡，且醫(yī)生同質(zhì)化水平較差。所以優(yōu)質(zhì)資源下沉也成為重要課題，分級診療就是充分調(diào)動閑置醫(yī)療資源，對常見病、多發(fā)病進(jìn)行治療，緩解大醫(yī)院承受的大量醫(yī)療任務(wù)。

分級診療制度是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，形成以病情為依據(jù)，以醫(yī)學(xué)診療能力為基礎(chǔ)的分級的分工合作制度。

但在具體推行上，各級醫(yī)療、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)在執(zhí)行落地上會存在一些落差。“目前各地對于醫(yī)療資源的把握，包括對一些運行機(jī)制的設(shè)計都還處于非常初級的水平。”中日醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長，國家衛(wèi)生計生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君談到。

中日醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長，國家衛(wèi)生計生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君

所以按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，以綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院綜合改革試點城市為重點，在70%左右的地市開展試點加快推進(jìn)分級診療。盧清君舉出浙江桐廬通過給農(nóng)村患者配備心電監(jiān)護(hù)移動設(shè)備，實現(xiàn)了實時動態(tài)的對慢性病的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)急癥就可以轉(zhuǎn)到縣級、省級醫(yī)院，形成了初期分級診療模型。

像桐廬的實際經(jīng)驗可以在全國進(jìn)行推廣，但分級診療的實現(xiàn)過程仍然非常艱難，因為它涉及多種技術(shù)應(yīng)用以及患者對基層醫(yī)生不信任的問題。盧清君認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療是利用現(xiàn)代化通信技術(shù)將專家的治療理念教給基層醫(yī)生，提高他們對常見病、多發(fā)病的效率和質(zhì)量，逐漸取得患者的信任，所以遠(yuǎn)程醫(yī)療是促進(jìn)分級診療實施過程中一個非常重要的技術(shù)手段和模式平臺。

除了政策推動，分級診療在真正實施落地上還要靠技術(shù)驅(qū)動，一部分是信息化技術(shù)將上下級醫(yī)院的信息傳輸互聯(lián)互通，實現(xiàn)信息共享。一部分是醫(yī)療技術(shù)的提升，優(yōu)質(zhì)專家?guī)踊鶎俞t(yī)生如何看病，真正有效提升基層對于疾病的認(rèn)識和對診療技術(shù)的掌握。

云計算與大數(shù)據(jù)協(xié)同支撐

中日醫(yī)院的信息化建設(shè)由來已久，在1998年就已經(jīng)建立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，2012年國際衛(wèi)生計生委建立遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心，依托中日醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心設(shè)立并開展業(yè)務(wù)。

在十幾年的探索過程中，中日醫(yī)院一直在將技術(shù)與醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)行結(jié)合，將網(wǎng)絡(luò)共享技術(shù)、信息傳輸技術(shù)、云計算、大數(shù)據(jù)都融合在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺中，實現(xiàn)異地大宗病例資料傳輸，以及對數(shù)據(jù)管理和二次研究，真正把信息化融入到醫(yī)療過程中。

“可以說遠(yuǎn)程醫(yī)療是信息化技術(shù)的集成，尤其近幾年云計算對于遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用的推動有著里程碑的作用。”盧清君強(qiáng)調(diào)，雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療在過中國經(jīng)歷了十多年為什么一直應(yīng)用不好，其中很重要的原因是數(shù)據(jù)傳輸面臨很大的困難。

而且全國數(shù)百萬醫(yī)生同時在線對于信息平臺的壓力可想而知，云計算則正好緩解這一矛盾。X86架構(gòu)不僅擁有更高的效能，幫助醫(yī)療行業(yè)構(gòu)建彈性靈活的基礎(chǔ)設(shè)施，而且標(biāo)準(zhǔn)化、開放性、擴(kuò)展性可以滿足日益變化的需求，良好支撐關(guān)鍵業(yè)務(wù)，有效推動云計算在醫(yī)療中的應(yīng)用。最終實現(xiàn)異地實時無延遲的信息共享，滿足醫(yī)學(xué)診斷需求。

醫(yī)療行業(yè)大量的數(shù)據(jù)還需要進(jìn)行存儲和計算，統(tǒng)一的存儲可以有效地提升效率，同時通過云計算的超級計算技術(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，將臨床研究提高到更高、更標(biāo)準(zhǔn)的水平，甚至對公共衛(wèi)生學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計，為政策部門提供一些依據(jù)。

中日醫(yī)院就也是通過云計算和大數(shù)據(jù)技術(shù)支撐遠(yuǎn)程醫(yī)療和分級診療的開展，將現(xiàn)有的病例進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲，并進(jìn)行統(tǒng)計分析，提煉出在臨床上現(xiàn)行的治療經(jīng)驗，形成一個基于臨床治療的經(jīng)驗，讓患者可以在本地接受治療，降低非醫(yī)療性就醫(yī)成本。

中日醫(yī)院在遠(yuǎn)程醫(yī)療前期的作用已經(jīng)初步實現(xiàn)，今年下半年到明年將把院內(nèi)信息化平臺和遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺進(jìn)行對接，形成全電子化轉(zhuǎn)診和信息共享，輔助分級診療的開展。當(dāng)然未來全國遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺也將逐步趨向標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。