1990年代以后，日本逐步確立了IT立國的戰(zhàn)略，2001年制定并開始實施《e-Japan戰(zhàn)略》，從此互聯(lián)網(wǎng)和寬帶通信高速發(fā)展。《i-Japan戰(zhàn)略2015》是《e-Japan戰(zhàn)略》的后續(xù)。在分析日本所處的環(huán)境、2015年數(shù)字社會前景的基礎(chǔ)上，本報告重點闡述了三大重點領(lǐng)域（電子政府和電子自治體領(lǐng)域、醫(yī)療和健康領(lǐng)域、教育和人才培養(yǎng)領(lǐng)域）的未來前景與目標、戰(zhàn)略措施。報告還提出了日本相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、信息基礎(chǔ)設施建設的發(fā)展目標和戰(zhàn)略措施。這里將分三期介紹日本在三大重點領(lǐng)域的戰(zhàn)略，供廣大讀者參考。

一、未來前景與目標

到2015年，在推進醫(yī)療改革的基礎(chǔ)上，利用信息技術(shù)解決由少子老齡化、醫(yī)生不足、分配不合理等帶來的各種問題，進一步提升醫(yī)療質(zhì)量。具體來講，要通過信息技術(shù)應用，努力解決地方性醫(yī)療資源不足等問題，使每個國民都能夠享受到高品質(zhì)的醫(yī)療服務。順應國際發(fā)展趨勢，努力實現(xiàn)①個人能夠從醫(yī)療機構(gòu)得到電子化健康信息，使本人和醫(yī)療從業(yè)者都能靈活使用這些信息；②靈活利用匿名的健康信息進行傳染病防控，從而實現(xiàn)“日本版的EHR（暫定名，ElectronicHealth Record 的簡稱，即電子健康檔案）”。

1．解決地方性醫(yī)生資源不足等問題

通過遠程醫(yī)療技術(shù)的應用，使去門診就診存在困難的患者（如住在偏遠地方的孕婦、老人以及殘疾人等）在家就能夠接受到更高品質(zhì)的醫(yī)療服務。即便是地方性醫(yī)療機構(gòu)，也能夠通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)開展專業(yè)性水準更高的治療活動。

為處于全國各地的醫(yī)療工作者提供技術(shù)支持和職業(yè)提升空間，從而使以技術(shù)水平提升和職業(yè)生涯提升為目標的醫(yī)生們能夠安心地在地方醫(yī)療機構(gòu)工作，也有利于女性醫(yī)生們能夠在生育后繼續(xù)從事醫(yī)療工作。

完善醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)字化基礎(chǔ)設施，進一步提高醫(yī)療服務效率，減少醫(yī)療從業(yè)者們過度勞累的狀況，改善醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營狀況。同時推進地域性醫(yī)療機構(gòu)的合作。

在緊急醫(yī)療救助現(xiàn)場，救援隊和醫(yī)療從業(yè)者要迅速且正確地掌握患者信息。在目標醫(yī)療機構(gòu)選擇和醫(yī)療機構(gòu)患者接收方面也要快速且順利的進行，由此患者便能夠更加安心地享受到高品質(zhì)的醫(yī)療服務。

在醫(yī)療機構(gòu)、護理人員、保險者和地方自治體等多方合作下，建立與接受家庭治療的患者和被看護者們所處地域特征相適應的健康管理體系。

2．日本版EHR（暫定名，ElectronicHealth Record 的簡稱，即電子健康檔案）的實現(xiàn)

個人可以將從醫(yī)療機構(gòu)等部門獲取的健康信息提供給醫(yī)療從業(yè)者，由此既可減少醫(yī)療事故，還可以依據(jù)過去的診斷內(nèi)容做進一步醫(yī)療，在避免做不必要的檢查的同時，還能夠通過靈活運用第二套治療方案來自主地選擇醫(yī)療和健康服務。

借助于處方的電子交付（其中包括遠程醫(yī)療患者的電子支付）和配藥信息的電子化，可以將處方信息、配藥信息等的變更內(nèi)容反饋給患者和醫(yī)療機構(gòu)，從而使患者能夠享受到更加安全更加便利的高水平醫(yī)療服務。

全國范圍內(nèi)匿名化的醫(yī)療信息不斷積累，其在流行病學的應用也日益深化，相關(guān)疾病的醫(yī)療質(zhì)量也在不斷提高。

二、戰(zhàn)略措施

（1）解決地方性醫(yī)生資源不足等問題

收集關(guān)于遠程醫(yī)療科學根據(jù)的數(shù)據(jù)（證據(jù)）。對于已有證據(jù)證實其安全性和有效性的遠程醫(yī)療技術(shù)，要適時將其投入應用，并不斷擴大其適用范圍。根據(jù)實際情況靈活確定醫(yī)療報酬等，特別是針對由坐診醫(yī)生提供遠程醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)，要研究制定相應的獎勵支付的實現(xiàn)方案。

進一步完善有利于開展遠程教育的制度環(huán)境，從而使醫(yī)生們在完成地域性醫(yī)療工作的同時，能夠為取得專業(yè)醫(yī)師資格而進行持續(xù)學習和研究，以維持并提升技術(shù)水準。同時，也可以幫助和支持那些因為懷孕生子而離開工作崗位的女性醫(yī)生們重新返回工作崗位。

靈活應用ASP，SaaS電子病歷卡等系統(tǒng)，以便以適當?shù)某杀具M一步完善醫(yī)療機構(gòu)信息處理環(huán)境，為電子健康記錄系統(tǒng)或遠程診療設備的應用提供支撐。不斷完善從事地域性醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)之間的信息溝通系統(tǒng)。

進一步明確包括數(shù)字技術(shù)和靈活使用醫(yī)療秘書等在內(nèi)的業(yè)務程序，以減輕醫(yī)療從業(yè)者的業(yè)務負擔。加強對能夠理解并活用數(shù)字技術(shù)的醫(yī)療秘書的培養(yǎng)，推進必要的醫(yī)療信息系統(tǒng)標準化建設。

著力解決由在線支付和使用網(wǎng)上收據(jù)帶來的諸多問題，為醫(yī)療機構(gòu)和藥房的信息化建設提供持續(xù)支持，提高健康保險理賠等醫(yī)療保險工作的效率。

完善有利于實現(xiàn)急救患者醫(yī)院選擇與相應醫(yī)療機構(gòu)開展接收工作的聯(lián)絡支援系統(tǒng)，提高急救患者與醫(yī)療機構(gòu)之間對接工作的效率。

（2）  日本版EHR的實現(xiàn)

以充分保證醫(yī)療機構(gòu)的安全性為前提，以在線收據(jù)的實現(xiàn)為契機，有效利用互聯(lián)網(wǎng)提供的連續(xù)環(huán)境，建立醫(yī)療機構(gòu)間安全的令人放心的信息共享系統(tǒng)。

建立向希望得到客觀醫(yī)療數(shù)據(jù)的個人提供信息的系統(tǒng)，該系統(tǒng)既可確保本人和醫(yī)療從業(yè)者能夠靈活使用所提供的信息，也能夠確認本人或他人的瀏覽訪問記錄。

以醫(yī)療和護理領(lǐng)域的ID為基礎(chǔ)，盡早研究提出引入社會保障卡（暫定名）的應用方案。

鑒于健康信息的特殊性及當前個人信息保護制度的完善情況，需要進一步完善相關(guān)制度，以確保醫(yī)療機構(gòu)可以向患者本人提供數(shù)字化的診斷信息，并確保作為流行病統(tǒng)計信息的醫(yī)療和健康信息均經(jīng)過匿名化處理。

建立和完善關(guān)于處方和配藥信息數(shù)字化的制度，制定和執(zhí)行處方電子化和醫(yī)療藥品數(shù)據(jù)的標準。

進一步明確和完善安全收集、處理個人健康信息的方法，從而為個人提供保健指導，推動基于個人健康信息開發(fā)利用的健康服務業(yè)發(fā)展。

完善健康保險理賠信息和特定健康診斷信息數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（暫定名）結(jié)構(gòu)。

（于鳳霞  國家信息中心信息化研究部綜合處處長）