從內(nèi)部結(jié)構(gòu)來(lái)看，社區(qū)總體的情況是公共衛(wèi)生工作量只占40%，醫(yī)療服務(wù)工作量是60%。但是從醫(yī)保、醫(yī)院的運(yùn)行角度來(lái)說(shuō)，財(cái)政對(duì)于每一個(gè)指數(shù)的貢獻(xiàn)率已經(jīng)達(dá)到了60%-65%，醫(yī)院本身的運(yùn)行只占30%-35%。
“通過(guò)大數(shù)據(jù)，要確保醫(yī)院的公益性，一定是要處理好政府投入和醫(yī)院本身運(yùn)行之間的關(guān)系。如果醫(yī)院的運(yùn)行不削弱、政府投入不到位，它的公益性是不能體現(xiàn)的。但是不是以醫(yī)院的總收入來(lái)衡量，應(yīng)該以醫(yī)院除掉采購(gòu)性支出比例來(lái)衡量，這個(gè)比例，政府的投入要撬動(dòng)，來(lái)制衡醫(yī)院的運(yùn)行。這樣一種機(jī)制，通過(guò)大數(shù)據(jù)可以完成分析清楚，如果沒(méi)有大數(shù)據(jù)，我們沒(méi)有支撐。所以我們要合理區(qū)分社區(qū)投入、基本醫(yī)療、財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)保支持的作用。”許速稱(chēng)。
用大數(shù)據(jù)做全面預(yù)算管理
上海的新醫(yī)改中，已經(jīng)在社區(qū)醫(yī)療中延伸了處方。現(xiàn)在社區(qū)用藥和二級(jí)醫(yī)院用藥不對(duì)等，社區(qū)用基本藥品，這種情況，病人還是會(huì)繼續(xù)向三級(jí)醫(yī)院反流。而上海的1+1+1模式，每一個(gè)人都與一個(gè)社區(qū)、一個(gè)二級(jí)醫(yī)院、一個(gè)三級(jí)醫(yī)院建立關(guān)系。簽約以后，家庭醫(yī)生可以沿用二、三級(jí)醫(yī)院的處方。這樣一方面可以方便患者，另一方面醫(yī)保支付和個(gè)人承擔(dān)比例都可以降低。
許速：“從大數(shù)據(jù)里可以看到他是延伸了什么藥、在哪個(gè)社區(qū)里延伸的、延伸的金額是多少。只要延伸一個(gè)處方，我們就認(rèn)為下沉一個(gè)病人?？梢钥吹矫恳粋€(gè)街道的病人是不是按照這個(gè)規(guī)則，同時(shí)還可以看到在這個(gè)組合內(nèi)每一個(gè)區(qū)有多少是在本社區(qū)就診、有多少是在外社區(qū)就診。還可以看到簽約以后每一個(gè)社區(qū)的情況，就診的層次、費(fèi)用、藥品等各維度的情況。根據(jù)這樣的總體標(biāo)化工作量完成情況，可以通過(guò)信息化、大數(shù)據(jù)來(lái)做出評(píng)價(jià)。”
按照這個(gè)標(biāo)化工作總量，每一個(gè)標(biāo)化工作量的單價(jià)財(cái)政應(yīng)該給多少錢(qián)，總體標(biāo)化工作總量是多少，形成了財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)家庭醫(yī)生怎么取酬，每一個(gè)單價(jià)多少錢(qián)，家庭醫(yī)生根據(jù)他的總體工作量結(jié)構(gòu)，每個(gè)工作量單價(jià)，可以算出每個(gè)家庭醫(yī)生的年收入，同時(shí)還可以看到執(zhí)行力的情況。
醫(yī)改真正進(jìn)入了大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)的世界。“如果不是這么精準(zhǔn)，我們的資源、管理、行為導(dǎo)向都有偏差，許速表示，醫(yī)改要用全預(yù)算管理的方式進(jìn)行。
全面預(yù)算是一個(gè)把目標(biāo)量化的管理運(yùn)行工具，把目標(biāo)分成計(jì)劃，用數(shù)量、質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)來(lái)表述管理，全面預(yù)算把各種要素融合在一起。社區(qū)按照自己的戰(zhàn)略定位，根據(jù)資源狀況和社區(qū)的需求以及社會(huì)情況，通過(guò)全面預(yù)算管理來(lái)實(shí)行。有了大數(shù)據(jù)、信息化的支撐，社區(qū)和公立醫(yī)院復(fù)雜的事情可以變成標(biāo)準(zhǔn)化，把標(biāo)準(zhǔn)的事情表格化，把表格的事情流程化，把流程的事情軟件化，把軟件的事情圖形化。通過(guò)預(yù)算形成了標(biāo)準(zhǔn)，在執(zhí)行的過(guò)程中又形成了控制。
許速認(rèn)為，目前的問(wèn)題在于政府的投入與醫(yī)院的運(yùn)行之間、居民的就診和醫(yī)療資源的利用之間、醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)跟收入實(shí)現(xiàn)方式之間、醫(yī)保資源跟供求雙方的激勵(lì)之間都沒(méi)有形成平衡。而醫(yī)改需要形成基于目標(biāo)、基于大數(shù)據(jù)的各個(gè)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。“要基于大數(shù)據(jù)建立標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建各方平衡，同時(shí)基于標(biāo)準(zhǔn)形成機(jī)制，作為各方利益的平衡方法，這樣我們才能真正形成聯(lián)動(dòng)，醫(yī)改才能真正成功。”
“我們現(xiàn)在是一個(gè)最好的時(shí)代，也是最壞的時(shí)代。我們?nèi)绻m應(yīng)這個(gè)時(shí)代，利用大數(shù)據(jù)，形成了信息利用機(jī)制，我們一定是最好的；如果我們不能這么理解、建立這個(gè)意識(shí)，我們就被這個(gè)時(shí)代所淘汰。”許速稱(chēng)。